Glaucoma de ângulo fechado devido a síndrome de íris em platô / Primary angle closure glaucoma due to plateau íris syndrome

Resumo Objetivo: Descrever um caso de glaucoma de ângulo fechado devido a síndrome de íris em platô. Descrição do caso: Paciente do sexo feminino, de 50 anos de idade, que há 13 meses foi tratada de fechamento angular primário a esquerda com sucesso com iridotomia periféria com Nd:YAG laser, compareceu ao serviço com queixa de embaçamento visual e dor intermitentes no olho esquerdo. Ao exame, observou-se fechamento angular à esquerda que se desfazia à gonioscopia de identação e pressão intraocular (PIO) de 16 e 42mmHg. O exame do ângulo da câmara anterior pela tomografia de coerência óptica evidenciou iridotomia patente em ambos os olhos e à esquerda o fechamento aposicional. Pelo estudo das imagens do ângulo foi possível identificar a configuração íris em platô, caracterizando a síndrome de íris em platô à esquerda. Foi procedida a goniosplastia com laser de argônio em ambos os olhos, o que permitiu a correção da configuração da íris e controle da PIO. Após o tratamento, foi realizado exame de campo visual que foi normal à direita e à esquerda identificou escotoma arqueado superior. O fundo de olho mostrou disco óptico normal a direita (0,2),e glaucomatoso à esquerda (0,6). Um ano após a gonioplastia, a acuidade visual foi de 20/30 sem correção por ambos os olhos, PIO de 12 e 13mmHg, sem medicações, com fundo de olho e campos visuais inalterados. Conclusão: A configuração íris em platô deve sempre ser considerada frente a casos de fechamento angular primário, sendo a tomografia de coerência óptica valiosa ferramenta para corroborar no seu diagnóstico.

Abstract Objective: To present a case of closed-angle glaucoma due to Plateau iris syndrome. Case Description: Female Patient, 50 years old, that 13 months ago was treated for primary angular closure to the left successfully with iridotomy with Nd: YAG Laser. She attended the service complaining of visual haze and intermittent pain in the left eye. On examination, it was observed angle closure in the left that could be openned with identation. Intraocular pressure (IOP) of 16 and 42mmHg respectively. The examination of the anterior chamber angle by optical coherence tomography showed patent iridotomy in both eyes and on the left the apositional angle closure. By studying the angle images it was possible to identify plaeau iris configuration, characterizing the iris syndrome of plateau iris. Gonioplasty with argon laser was performed in both eyes, which allowed the correction of iris configuration and control of IOP. After treatment, visual field examination was performed, which was normal to the right and to the left identified superior arcuate scotoma. The Fundus showed a normal right optical disc (0.2), and glaucomatous left (0.6). One year after gonioplasty, visual acuity was 20/30 without correction by both eyes, PIO of 12 and 13mmHg, without medications, with unaltered visual fields and optic discs. Conclusion: The Iris configuration in Plateau should always be considered in front of cases of primary angle closure, being the optical coherence tomography valuable tool to corroborate in its diagnosis.

Enxerto de retalho escleral de doador como tratamento definitivo de maculopatia hipotônica pós trabeculectomia / Scleral patch as a definitive treatment for hypotonic maculopathy after trabeculectomy

RESUMO Paciente do sexo feminino, portadora de glaucoma juvenil sem controle clínico adequado, foi submetida à trabeculectomia com mitomicina C, após a qual, desenvolveu hipotensão ocular refratária às medidas conservadoras, evoluindo com um quadro de maculopatia hipotônica. Foi realizado um implante de enxerto de retalho escleral de doador sobre a fístula, com resolução do quadro e ganho de acuidade visual. A enxertia de retalho escleral de doador mostrou-se uma terapia adequada para correção da hipotensão ocular por bolha hiperfiltrante pós trabeculectomia. O cirurgião deve considerar o emprego dessa técnica ao programar a revisão destes casos.

ABSTRACT A female patient with juvenile glaucoma without clinical control underwent a trabeculectomy with mitomycin C, and developed eye hypotension which did not respond to conservative treatment, with subsequent hypotonic maculopathy. The patient was treated using a scleral patch provided by a donor above the fistula, which improved intraocular pressure and visual acuity. The use of the scleral patch above the fistula seems an adequate therapy to treat ocular hypotension due to the over-filtering trabeculectomy bubble. The surgeon should consider this technique when planning surgical solutions for such cases.

Análise de regressão logística na combinação de métodos propedêuticos no diagnóstico do glaucoma / Logistic regression analysis in the combination of diagnostic methods in glaucoma

OBJETIVOS: Estudar a habilidade diagnóstica do tomógrafo retiniano de Heidelberg (HRT II), GDx analisador de fibras nervosas (GDx), perimetria azul-amarelo (SWAP), tecnologia de frequência duplicada (FDT) isoladamente e em conjunto no diagnóstico do glaucoma. MÉTODOS: Sessenta glaucomatosos e 60 pacientes normais foram submetidos a exames de HRT II, GDx, SWAP e FDT. HRT foi considerado alterado quando pelo menos uma região do anel neurorretiniano esteve fora dos limites da normalidade, conforme a análise de regressão de Moorfields. GDx alterado foi definido quando pelo menos um índice foi considerado pelo programa do equipamento como fora dos limites normais, excluindo-se o índice simetria, ou ainda quando no gráfico "the deviation from normal graph" apareceu um quadrante com significância abaixo de 5%. O FDT foi considerado anormal quando pelo menos uma região testada apresentou-se com defeito severo ou com a presença de dois defeitos moderados contíguos. Para o SWAP foram adotados os critérios de anormalidade propostos por Anderson. Análise de regressão logística foi realizada. RESULTADOS: Quando foram estudadas as tecnologias isoladamente, a análise de regressão logística apresentou melhores índices de razão das chances para glaucoma com exames positivos para o HRT (22,49), seguido pelo SWAP (21,71). FDT (3,97) e GDx (2,73). Quando se associaram exames positivos de diferentes tecnologias, as razões das chances aumentaram. Nos casos com exames de HRT, FDT e SWAP fora dos limites normais, a razão das chances foi de 252,6 e com HRT, SWAP e GDx alterados, 173,1. Quando associamos exames positivos de diferentes tecnologias, a razão das chances dos pacientes serem glaucomatosos aumentou consideravelmente, chegando a 689,7 com todos os exames fora dos limites normais, o que ocorreu em 26 pacientes deste estudo. CONCLUSÕES: A análise de regressão logística confirmou que a presença de exames alterados de HRT ou SWAP apresentam as maiores razões das chances de glaucoma. A associação de exames alterados aumentou a razão das chances, principalmente, quando o HRT e o SWAP estavam fora dos limites normais.

PURPOSES: In this research was studied the diagnostic ability of the Heidelberg Retinal Tomograph (HRT II), GDx nerve fiber analyzer (GDx), Short-wavelenght Automated Perimetry (SWAP) and Frequency-doubling technology (FDT), all of them together and also separately in the diagnosis of glaucoma. METHODS: Sixty glaucomatous patients and 60 normal ones were submitted to examination with the technology of HRT II, GDx, FDT and SWAP. In the interpretation of HRT, based on the Moorfields regression analysis, were considered abnormal when at least one area of the neuroretinal ring was outside the bounds of normality. GDx was defined as altered, when it was observed that at least one index was considered by equipment program as outside of normal limits, excluding the index symmetry, or when "the deviation from normal graph" appeared a quadrant with significance below 5%. The FDT was considered abnormal when at least one region tested presented with severe defects, or two contiguous moderate defects in at least two reliable tests. For SWAP was adopted the abnormality criteria proposed by Anderson. Logistic regression analysis was performed. RESULTS: When the technologies were studied separately, the Logistic regression analysis showed better odds ratio rates to test positive for glaucoma with HRT (22.49), followed by EAP (21.71), FDT (3.97) and GDx (2.73). When positive tests were associated with different technologies, the odds ratios increased. In cases with HRT, FDT and PAA tests, outside normal bounds, the odds ratio was 252.6. Concerning the HRT, GDx and PAA the result have changed to 173.1. When we associate positive tests from different technologies, the odds ratio of glaucomatous patients have increased considerably, reaching 689.7 with all the tests outside normal bounds, which have happened with 26 patients of this study. CONCLUSIONS: The Logistic Regression analysis confirmed that the abnormal tests of HRT and PAA have shown to be the highest reasons for glaucoma occurrence. The association of abnormal tests increased the odds ratio, especially when the HRT and PAA were out of normal bounds.

Efeito hipotensor de três formulações diferentes do tartarato de brimonidina em olhos normais / Hypotensive effect of three different formulations of brimonidine tartrate in normal eyes

OBJETIVO: Comparar o efeito hipotensor a curto prazo das três formulações de colírio de tartarato de brimonidina, Alphagan®, Alphagan® P e Alphagan® Z em olhos normais. MÉTODO: Estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego que contou com 60 voluntários, os quais foram submetidos a exame oftalmológico inicial e aferição da pressão intraocular (PIO). Os participantes foram distribuídos em três grupos: 1 tartarato de brimonidina 0,15%, 2 tartarato de brimonidina 0,2% e 3 tartarato de brimonidina 0,1%, aleatoriamente, cada um recebeu uma gota de colírio em cada olho e a pressão intraocular foi aferida após 30 minutos, 1 hora e 2 horas. RESULTADOS: Observou-se que todas as concentrações de tartarato de reduziram significativamente a pressão intraocular durante o tempo estudado, com p<0,05. Ao ser analisada a diferença percentual do efeito hipotensor de cada grupo, verificou-se que não há diferença significativa entre os colírios estudados: (1) -13,50%, (2) -11,50%, (3) -11,90% após 30 minutos (p=0,650); (1) -24,30%, (2) -18,60%, (3) -18,30% após 1 hora (p=0,324); (1) -29,14% (2) -21,20%, (3) -25,60% após 2 horas (p=0,068). CONCLUSÃO: Não há diferença estatisticamente significativa para redução da pressão intraocular (no período de pico) entre as três formulações de brimonidina.

PURPOSE: To compare the hypotensive effect in normal eyes of three formulations with different concentrations of brimonidine tartrate: 0.2%; 0.15% and 0.1%. METHODS: Prospective, randomized, double-blind study included 60 volunteers, who underwent initial ophthalmologic examination and measurement of intraocular pressure (IOP). Individuals were divided into three groups: (1) brimonidine tartrate 0.15%, (2) brimonidine tartrate 0.2% and (3) brimonidine tartrate 0.1% and randomly received one drop each of drops in each eye. The IOP was measured after 30 minutes, 1 hour and 2 hours. RESULTS: We found that all concentrations of brimonidine tartrate significantly reduced intraocular pressure during the study period, with p<0.05. When analyzing the percentage difference of the hypotensive effect of each group, we found no significant difference between the studied groups: (1) -13.50%, (2) -11.50%, (3) -11.90% after 30 minutes (p=0.650); (1) -24.30%, (2) -18.60%, (3) -18.30% after 1 hour (p=0.324); (1) -29.14%, (2) -21.20%, (3) -25.60% after 2 hours (p=0.068). CONCLUSION: There is no statistically significant difference in intraocular pressure reduction (peak period) between the three formulations of brimonidine.

Análise discriminante dos pacientes portadores de glaucoma primário de ângulo aberto através do exame de Doppler colorido e do campo visual / Discriminant analysis of patients with primary open-angle glaucoma by color Doppler exam and visual field

OBJETIVO: Determinar se as variáveis obtidas com exame Doppler colorido associadas às de campo visual são capazes de discriminar olhos normais de olhos glaucomatosos. MÉTODOS: Foram avaliados prospectivamente 36 pacientes portadores de glaucoma primário de ângulo aberto em uso de medicação antiglaucomatosa (grupo glaucoma) e 20 voluntários normais (grupo controle). Analisou-se a distribuição dos grupos quanto ao sexo, idade, espessura corneana central, pressão intraocular, índices globais da perimetria computadorizada Octopus ("mean defect" e "loss variance") e os parâmetros do Doppler colorido (velocidade sistólica máxima e índice de resistência). RESULTADOS: Não houve diferença estatística significativa entre os grupos em relação à idade, espessura corneana e pressão intraocular. A análise discriminante mostrou que as variáveis: índice de resistência (IR) da artéria ciliar curta posterior (ACCP), "mean defect" (MD) e "loss variance" (LV) apresentaram influência estatisticamente significativa para o diagnóstico positivo de glaucoma. A função discriminante obtida foi: -3,637 + 0,109 MD + 0,028 LV + 4,325 IR ACCP. A probabilidade do diagnóstico positivo do glaucoma a partir do "score" -1,61 foi de 90 por cento. CONCLUSÃO: Foi possível identificar através da análise discriminante, quais das variáveis do Doppler colorido que, associados às do campo visual, permitiram diferenciar pacientes glaucomatosos de normais. Essas variáveis foram: índice de resistência da artéria ciliar curta posterior e índices da perimetria computadorizada "mean defect" e "loss variance".

PURPOSE: To determine if variables from color Doppler and visual field exam could discriminate normal from glaucomatous eyes. METHODS: Prospectively, 36 patients with primary open-angle glaucoma (glaucoma group) and 20 normal volunteers (control group) were studied. Gender, age, central corneal thickness, intraocular pressure, Octopus automated perimetry global indices (mean defect and loss variance) and several parameters of the color Doppler (peak systolic velocity and resistivity index) were compared between groups. RESULTS: There was no statistically significant difference in age, central corneal thickness and intraocular pressure. Discriminant analysis showed that the variables: resistivity index (RI) in the short posterior ciliary artery (SPCA), mean defect (MD) and loss variance (LV) had presented significant influence for the positive diagnosis of glaucoma. The gotten discriminant function was: -3.637 + 0.109 x MD + 0.028 x LV + 4.325 x RI SPCA. Considering score -1.61, the probability of positive diagnosis of glaucoma was 90 percent. CONCLUSION: Through discriminant analysis it was possible to identify which of the color Doppler variables that associated to the visual field variables allowed differentiate normal from glaucomatous patients. These variables were: resistivity index in the short posterior ciliary artery, and the visual field variables, mean defect and loss variance.

Eficácia de hipotensores oculares tópicos após capsulotomia posterior / Efficacy of topic ocular hipotensive agents after posterior capsulotomy

OBJETIVO: Analisar e comparar os efeitos dos agentes hipotensores tópicos, sobre a pressão intra-ocular (PIO), após capsulotomia posterior com laser Nd:YAG em olhos pseudofácicos de indivíduos não-portadores de glaucoma. MÉTODOS: Cento e quarenta e cinco olhos pseudofácicos foram submetidos à capsulotomia por laser Nd:YAG. Antes da capsulotomia, foram instilados hipotensores: apraclonidina 1 por cento (n=21), brimonidina 0,2 por cento (n=20), dorzolamida 2 por cento (n=23), latanoprosta 0,005 por cento (n=20), pilocarpina 2 por cento (n=20) e timolol 0,50 por cento (n=20). Grupo controle (n=21) recebeu placebo. A PIO foi medida de forma mascarada, 1 hora antes da capsulotomia, 1 e 2 horas após o procedimento. Caso a pressão estivesse maior que 20 mmHg, seria medida após 4 e 24 horas. A capsulotomia foi executada com lente de Abraham, anestesia tópica e com YAG laser. A PIO foi medida com tonômetro de aplanação de Goldmann. Seria considerado hipertensão ocular se o aumento da pressão intra-ocular estivesse acima de 4 mmHg quando comparada aos valores do período de pré-procedimento a laser. A energia média empregada foi de 2,1 ± 1 mJ. RESULTADOS: A PIO pré-procedimento não diferiu estatisticamente entre os grupos. A PIO média de 1h (11,9 ± 3,8) e 2 horas (11,5 ± 3,0) do grupo tratado foi estatisticamente significante inferior à do grupo controle (12,6 ± 2,8) (p=0,001). Para as demais medidas não foram observadas diferenças significantes. Após 2 horas, houve aumento porcentual médio ( por cento) de PIO de 8,7 ± 19,1 por cento (13,5 ± 3,2 mmHg) no grupo controle e de 1,2 ± 26,3 por cento (12,5 ± 3,6 mmHg) no grupo pilocarpina. Para os demais grupos, às 2 horas, observou-se redução porcentual de PIO, nos grupos tratados com apraclonidina de -24,7 ± 15,5 por cento (9,8 ± 2,6 mmHg), brimonidina de -8,9 ± 15,5 por cento (10,1 ± 1,7 mmHg), dorzolamida de -6,9 ± 20,3 por cento (12,1 ± 2,8 mmHg), latanoprosta de -0,4 ± 25,9 por cento (12,1 ± 2,9 mmHg)...

PURPOSE: To analyze and compare the effects on intraocular pressure (IOP) of several topic hypotensive agents after posterior capsulotomy with Nd:YAG laser in non glaucoma patients. METHODS: 145 pseudophakic eyes underwent to Nd:YAG laser posterior capsulotomy. Before capsulotomy. 21 were treated with apraclonidine, 20 with brimonidine, 23 with dorzolamide, 20 with latanoprost, 20 with pilocarpine, and 20 with timolol. Controls (21 eyes) received placebo. IOP measurements (Goldmann applanation tonometry) were taken under masked conditions 1 hour before procedure and after 1 and 2 hours. If postoperative PIO was above 20 mmHg its measurements were extended to 4 and 24 hours. Capsulotomy was performed with Abraham lens, under topic anesthetic, using Nd:YAG laser. Ocular hypertension would be considered if the IOP had suffered an increase of 4 mmHg above the initial. Mean total energy used was 2.1 ± 1 mJ. RESULTS: The preoperative IOP did not differ statistically among groups. Mean IOPs of treated eyes 1h (11.9 ± 3.8) and 2h (11.5 ± 3.0) were statistically lower than IOP compared with control group (12,6 ± 2,8) (p=0.001). There were no statistically significant differences for the other measurements. Control and pilocarpine had a percentual IOP increase after 2 hours of 8.7 ± 19.1 percent (13.5 ± 3.2 mmHg) and 1.2 ± 26.3 percent (12.5 ± 3.6 mmHg) respectively. Mean percentual postoperative IOP reduction was detected in the apraclonidine group -24.7 ± 15.5 percent (9.8 ± 2.6 mmHg), in the brimonidine group -8.9 ± 15.5 percent (10.1 ± 1.7 mmHg), in the dorzolamide group -6.9 ± 20.3 percent (12.1 ± 2.8 mmHg), in the latanoprost group -0.4 ± 25.9 percent (12.1 ± 2.9 mmHg) and in timolol group -16.2 ± 14.1 percent (10.3 ± 1.7 mmHg). These differences were statistically significant (p=0.001). There was no significant difference between frequencies of hypertension (p=0.148). CONCLUSION: Apraclonidine caused higher hypotensive effect after capsulotomy...

Lack of circadian change of concentration of C-type natriuretic peptide in rabbit aqueous humor / Ausência de mudança no ritmo circadiano da concentração de peptídeo natriurético tipo C no humor aquoso de coelhos

PURPOSE: To determine whether there is a circadian change of the concentration of C-type natriuretic peptide (CNP) in rabbit aqueous humor. METHODS: Forty-one male white New Zealand rabbits were submitted to a 12 h light and 12 dark lighting schedule; lights on was at 0 h, lights off at 12 h. C-type natriuretic peptide was assayed at 3 light (2 h, 6 h and 10 h) and 3 dark (14,18 and 22 h) times. All groups consisted of four animals but two had more animals to increase the power of tests (6 h, n=12; 22 h, n=13). Dependence between the two eyes was tested by Pearson's correlation. The mean of two eyes was considered for analysis. Differences in concentration in pg/200 ml were evaluated by one-way ANOVA, t test and COSINOR analysis. RESULTS: There were no significant differences between the 6 analyzed groups (one-way ANOVA p=0.157). Pooled into two groups (light and dark), the C-type natriuretic peptide concentration of the light group was lower, 2.626±0.92 pg/200 ml compared with the dark group 3.02±1.16 pg/200 ml but did not reach a significant difference (t test; p=0.23). COSINOR analysis was not statistically significant (R percent=7.72 p=0.209). CONCLUSION: These data demonstrate that the concentration of CNP in aqueous humor did not show a statistically significant circadian change in rabbits entrained to a 12 h light: 12 h dark lighting schedule.

OBJETIVO: Verificar se há mudança na concentração circadiana de peptídeo natriurético tipo C (CNP) no humor aquoso de coelhos. MÉTODOS: Quarenta e um coelhos machos da raça New Zealand foram admitidos numa rotina de 12 horas de luz e 12 de escuridão; luzes eram acesas na hora zero e apagadas na hora 12. O peptídeo natriurético tipo C era medido em três períodos com luz acesa (2, 6 e 10 h) e 3 com luz apagada (14, 18 e 22 h). Todos os grupos tinham 4 animais com exceção de dois períodos em que o n foi incrementado para aumentar o poder dos testes (6 h, n=12; 22 h, n=13). A dependência entre os olhos foi testada por meio da correlação de Pearson. A média dos dois olhos foi usada para a análise. Diferença quanto à concentração média de peptídeo natriurético tipo C em pg/200 ml foi avaliada por meio do teste de one-way ANOVA, teste t e análise de COSINOR. RESULTADOS: Não foi encontrada diferença estatisticamente significante entre os 6 grupos analisados (one-way ANOVA; p=0,157). Reunidos em dois grupos (luz e escuridão), a concentração de peptídeo natriurético tipo C com a luz acesa foi mais baixa (2,626±0,92 pg/200 ml) quando comparada ao grupo com luz apagada (3,02±1,16 pg/200 ml) porém sem alcançar significância estatística (teste de t p=0,23). Análise de COSINOR não foi estatisticamente significante (R por cento=7,72 p=0,209). CONCLUSÃO: Nossos dados demonstraram que a concentração do CNP no humor aquoso de coelhos não mostrou variação circadiana estatisticamente significante quando analisadas num ritmo de luz/escuro 12/12 h.

Comparação do volume da gota e custo do tratamento dos genéricos de maleato de timolol 0, 5 por cento / Drop volume and cost of treatment with generic 0.5 percent timolol maleate preparations

OBJETIVO: Comparar o volume da gota das medicações genéricas de maleato de timolol a fim de determinar o custo real do tratamento em relação à medicação de referência. MÉTODOS: Foi determinado o volume da gota do Timoptol® 0,5 por cento (Merck Sharp & Dome) e dos genéricos maleato de timolol 0,5 por cento dos laboratórios Allergan-Lok, Cristália e Falcon. Cinco frascos de 5 ml de cada medicação foram adquiridos no mercado. Dez gotas de cada frasco foram pesadas em balança de precisão individualmente, bem como, um mililitro de cada frasco para a determinação do volume da gota. Com base no volume da gota foi calculada a duração média em dias e o custo anual, considerando-se o gasto diário de 4 gotas e o preço máximo ao consumidor publicado em maio de 2003 com alíquota de 18 por cento. RESULTADOS: Observaram-se diferenças estatisticamente significantes do volume da gota entre as medicações (p<0,0001 por cento). A maior gota foi a do maleato de timolol 0,5 por cento Allergan-Lok (35,1 æl) e a menor do maleato de timolol Falcon (27,3 æl). A medicação de referência (Timoptol®) proporcionou gota média de 27,9 æl. O custo anual do tratamento foi de R$ 68,87 para o Timoptol, de R$ 72,76 para o maleato de timolol Allergan-Lok, de R$ 50,00 para o maleato de timolol Cristália e de R$ 43,11 para o maleato de timolol Falcon (p<0,0001). O maleato de timolol Allergan-Lok foi estatisticamente mais caro que os demais sendo 68,8 por cento mais oneroso que o mais barato. CONCLUSAO: Existem diferenças no volume da gota das medicações genéricas acarretando diferenças no custo anual do tratamento. O volume da gota deve ser considerado na análise de qualidade dos medicamentos antiglaucomatosos genéricos.

Novos métodos propedêuticos em glaucoma / News propedeuthics methods in glaucoma

Novas tecnologias têm sido desenvolvidas com o objetivo de melhorar o diagnóstico e o acompanhamento do glaucoma. Estão disponíveis testes que avaliam as repercussões funcionais ou anatômicas do glaucoma. As novas tecnologias para avaliação do estado funcional são a perimetria azul-amarelo e a perimetria de freqüência dupla. O estado anatômico do dano glaucomatoso pode ser atualmente avaliado pela olarimetria de varredura a laser (GDxVCC), pela oftalmoscopia confocal a laser (HRT II) e pela tomografia de coerência óptica (OCT III). A perimetria com estímulo azul em fundo amarelo é realizada nos mesmos princípios que a técnica convencional com fundo e estímulos brancos e baseia-se nos relatos que as células ganglionares envolvidas na transmissão de estímulos de menor comprimento de onda são sensíveis ao dano glaucomatoso. A perimetria de dupla freqüência baseia-se em evidências que as céluals glanglionares com maior corpo celular são mais susceptíveis ao dano glaucomatoso inicial. O exame da camada de fibras nervosas da retina (CFN), com o uso da polarimetria de varredura a laser, tem o objetivo de proporcionar o diagnóstico da doença através da medida da espessura da CFN. Vários autores salientam que os defeitos na CFN podem preceder, em até anos, os abservados no campo visual. A oftalmoscopia confocal a laser é um método de estudo do disco óptico que apresenta um pacote estatístico para análise dos resultados e que fornece resultados reprodutíveis. O tomógrafo de coerência ótida estuda o disco óptico e a camada de fibras nervosas da retina através de uma mensuração óptica conhecida como interferometria de baixa coerência e apresenta uma alta resolução

Scanning laser polarimetry in glaucomatous and nonglaucomatous Brazilian subjects

Purpose: To compare the results of scanning laser polarimetry of the retinal nerve fiber layer obtained by using the GDx Scanning Laser System" in primary open angle glaucoma (POAG) and nonglaucomatous Brazilian subjects over 40 years, also analyzing the differences between the data obtained from right and left eyes. Methods: Forty-six POAG patients and 44 normal subjects were enrolled in this study. Retardation data were assessed by the GDx Scanning Laser System®. The medians of the parameters printed in the result were compared in these two groups, separately in the right and left eyes, using Mann-Whitney's test. Also the frequencies of outside normal parameters and quadrants of deviation from normal graph were compared in these two groups, using chi-square or Fisher's exact test. Results: All parameters obtained by GDx differed in a statistically significant way between the two groups, except symmetry for left eyes. The frequency of inferior quadrant with p<5 percent regarding deviation from normal graph was higher in the glaucomatous group. The most frequent outside normal limits parameters in the glaucomatous group were; maximal modulation, ellipse modulation, superior average and inferior average. All parameters except symmetry and superior/nasal differed between right and left eyes in the nonglaucomatous group. Conclusion: The parameters obtained by GDx are different in normal and glaucomatous subjects of that population. There are some parameters that deviate from normal values with a greater frequency in glaucomatous patients. An evident difference between the data of right and left eyes of normal subjects in this group was also observed.

Características dos pacientes atendidos pela primeira vez no Setor de Glaucoma da Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP / Characteristics presented by patients on their first appointment at the Glaucoma Sector of Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP

OBJETIVO: Avaliar as características clínicas dos pacientes portadores de glaucoma em um serviço universitário de referência. MÉTODOS: Realizou-se um estudo retrospectivo e descritivo de 822 prontuários de pacientes atendidos pela primeira vez no Setor de Glaucoma da Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP, no período de janeiro de 2000 a janeiro de 2001. Os dados obtidos de cada paciente foram oriundos de uma avaliação dos prontuários destes pacientes. Avaliaram-se alguns dados sociodemográficos e características clínicas dos pacientes glaucomatosos deste setor. RESULTADOS: A amostra era composta, em sua maioria, por pacientes idosos, brancos, femininos, casados e aposentados ou do lar, com cerca de 89,65 por cento procedentes do estado de São Paulo. Encontrou-se neste estudo, 56,44 por cento dos olhos avaliados com acuidade visual menor que 1,0 logMAR. Os casos com acuidade visual maior ou igual a 1,0 logMAR corresponderam a 41,9 por cento dos olhos. A escavação do disco óptico já se encontrava avançada (maior ou igual a 0,8) em 691 (42,03 por cento) olhos, sendo que em 324 (19,7 por cento) existia uma escavação total do nervo óptico. CONCLUSAO: Observou-se que o número de pacientes em estado avançado da doença era considerável, e que 41,90 por cento dos pacientes atendidos pela primeira vez apresentavam cegueira em pelo menos um dos olhos e que 42,03 por cento apresentavam escavações do disco óptico maiores ou iguais que 0,8, sugerindo casos avançados de glaucoma.

Ciclofotocoagulação com laser diodo em glaucoma refratário, resultado a longo prazo / Cyclophotocoagulation with diode laser in refractory glaucoma, long-term results

OBJETIVO: Relatar experiência de longo prazo com ciclofotocoagulaçäo com laser diodo em glaucomas refratários. MÉTODOS: Foram selecionados casos de glaucomas refratários com indicaçäo de ciclofotocoagulaçäo com laser diodo acoplado a uma sonda G (Iris Medical). Todos os procedimentos foram realizados pelo mesmo cirurgiäo que realizou 20 aplicaçöes (em média) com 2000 mW de potência em 270 graus de extensão, com a sonda colocada a 1,5 mm do limbo, por 2,0 a 2,5 s. Foram incluídos somente casos com pelo menos 6 meses de seguimento. Considerou-se sucesso cirúrgico Po final < 24mmHg ou reduçäo maior ou igual a 30 por cento da Po inicial com remissäo dos sintomas. RESULTADOS: 133 casos tiveram acompanhamento médio de 18,1 ± 9,6 meses e observou-se sucesso em 116 (87,2 por cento) casos e 17 (12,7 por cento) casos de insucesso. A Po inicial média foi 48,20 ± 12,11mmHg e a final 19,93 ± 11,93mmHg (p < 0,0001), com uma reduçäo média de - 55,62 ± 29,37 por cento. As principais complicaçöes foram "phthisis bulbi" em 7 (5,2 por cento) casos e hipotonia prolongada em 6 (4,5 por cento) casos. CONCLUSÄO: Observaram-se freqüência de sucesso e níveis de Po pós-operatório satisfatórios, com incidência relativamente baixa de complicaçöes, considerando-se a refratariedade dos casos

Efeitos da injeção subtenoniana posterior de corticóide em pacientes com uveíte / Effects of posterior subtenon injection of corticosteroids in patients with uveitis

OBJETIVO: Determinar os efeitos da injeção subtenoniana posterior de corticóide (ISPC) sobre a pressão intra-ocular (Po) e acuidade visual em uma série de pacientes com uveíte. MÉTODOS: Estudo prospectivo de 18 pacientes que foram submetidos à injeção subtenoniana posterior de acetato de triancinolona (Kenalog® 40 mg - 9 pacientes, 14 injeções) ou acetato de metilprednisolona (Depomedrol® 40mg - 9 pacientes, 15 injeções) para tratamento de inflamação intra-ocular crônica e/ou edema macular cistóide. RESULTADOS: A acuidade visual final melhorou em 92 por cento dos pacientes após a primeira injeção periocular de corticóide. Cinqüenta por cento melhoraram 1 linha e 42 por cento melhoraram pelo menos 3 linhas, sendo que o tempo médio para a melhora foi de 3 semanas. Aumento da pressão intra-ocular ocorreu em 44 por cento dos pacientes (8 pacientes) com média de 31 mmHg, variando de 21 a 38 mmHg. O aumento da pressão intra-ocular foi mais freqüente nos pacientes jovens e nos que receberam Kenalog®, com início, em média, após 2,5 semanas. CONCLUSÃO: Ainjeção subtenoniana de corticóide é uma forma de tratamento eficaz para a baixa acuidade visual secundária a alguns tipos de uveíte, como uveíte intermediária, doença de Behçet, síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, vasculite retiniana e artrite reumatóide. Porém, pode induzir aumento da pressão intra-ocular em alguns pacientes, especialmente em crianças e jovens.

O atendimento oftalmologico de criancas carentes com estrabismo / Ophthalmological evaluation of needy children with strabismus

Avaliar o tempo decorrido entre o aparecimento do estrabismo e a primeira consulta oftalmologica em pacientes carentes, com inicio de quadro antes...

Correlação entre idade e espessura da camada de fibras nervosas obtidas com a polarimetria de varredura a laser / Nerve fiber layer thickness and age in normal subjects by scanning laser polarimetry

Objetivo: Analisar a influência da idade em relação a alguns parâmetros de espessura da camada de fibras nervosas fornecidos pelo GDx(TM) Scanning Laser System em indivíduos normais em nossa população. Local: Departamento de Oftalmologia - Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Métodos: Voluntários de idades variadas foram submetidos a exames oftalmológicos e de campo visual. Somente indivíduos normais foram inclusos. Medidas de camada de fibras nervosas foram obtidas através do GDx(TM) Scanning Laser System e somente os olhos direitos foram considerados para análise. Regressão linear simples foi utilizada para estudar a relação entre cada parâmetro do GDx e idade. Resultados: 77 indivíduos (77 olhos) foram selecionados com idade entre 23 e 87 anos (média +/- D.P., 53,8 +/- 19,5 anos). Os parâmetros razão superior, razão inferior, modulação máxima, modulação da elipse, espessura média, média superior e média inferior apresentaram uma diminuição estatisticamente significante (p<0,05) com o aumento da idade. O efeito da idade em relação aos parâmetros simetria, razão superior/nasal e integral superior não foi estatisticamente significante. O coeficiente de determinação (R2) ajustado variou entre 0,0127 e 0,1484. Todos os parâmetros demonstraram uma grande variabilidade mesmo entre indivíduos com a mesma idade. Conclusão: De uma forma geral os parâmetros fornecidos pelo GDx(TM) Scanning Laser System diminuem com a progressão da idade, com uma baixa dependência em relação a esta e uma grande variação em indivíduos normais em nossa população.

Análise da camada de fibras nervosas da retina com GDxTM: validade diagnóstica em glaucoma primário de ângulo aberto e suspeitos de glaucoma / Analysis of retinal nerve fiber layer with GDxTM: diagnostic value in open angle primary glaucoma and glaucoma suspects

Objetivo: Analisar a validade diagnóstica do GDXTM Scanning Laser System em portadores de glaucoma primário de ângulo aberto, bem como, avaliar o seus resultados em pacientes suspeitos de glaucoma.Métodos: Foram submetidos ao exame com o GDXTM Scanning Laser System, 77 glaucomatosos (142 olhos) portadores de defeito característico do campo visual, 40 indivíduos normais (80 olhos) e 36 suspeitos de glaucoma com pressäo intra-ocular (Po) acima de 20 e abaixo de 25 mmHg com campo visual normal. Analisou-se a sensibilidade, especificidade, razäo de probabilidade e as probabilidades pré e pós-teste. Resultados: Considerando como exame anormal a presença de pelo menos um índice alterado, entre glaucomatosos e normais, observou-se uma especificidade de 82,5 por cento e sensibilidade de 90,1 por cento. A razäo de probabilidade encontrada foi de 5,1 e as probabilidades pré e pós-teste de 63,9 por cento e 90 por cento respectivamente. Entre suspeitos e normais, observou-se uma especificidade de 82,5 por cento e sensibilidade de 33,3 por cento. A razäo de probabilidade encontrada foi de 1,9 e as probabilidades pré e pós-teste de 8,5 por cento e 15 por cento respectivamente. Conclusäo: O GDXTM Scanning Laser System apresenta validade diagnóstica significativa em diferenciar olhos glaucomatosos de normais. Em suspeitos de glaucoma o exame mostrou pouca capacidade na diferenciaçäo dos normais.

Correlaçäo e correspondência topográfica entre espessura da camada de fibras nervosas da retina e campo visual no glaucoma primário de ângulo aberto / Correlation and topographic match between nerve fiber layer thickness and visual field in primary open angle glaucoma

Objetivo: Verificar a correlaçäo e a correspondência topográfica entre a espessura da camada de fibras nervosas da retina, medidas pelo polarímetro de varredura a laser GDXTM Scanning Laser System e o campo visual, medido pelo perímetro automatizado Humphrey ("white-white") em portadores de glaucoma primário de ângulo aberto. Métodos: Foram investigadas as seguintes correlaçöes: 1- Correlaçäo entre a média da sensibilidade dos quadrantes e do ponto de fixaçäo do campo visual, em decibéis, e a média da espessura da camada de fibras nervosas da retina correspondente, em micra, sem classificaçäo dos olhos dos pacientes quanto ao estadio do comprometimento perimétrico. 2- A mesma correlaçäo anterior, porém, com os olhos dos pacientes distribuídos em classes quanto à alteraçäo perimétrica. 3- Correlaçäo entre os índices globais do campo visual e os índices numéricos do analisador de espessura da camada de fibras nervosas da retina. 4- Correlaçäo entre a média dos valores do gráfico "total deviation" do campo visual e o desvio da normalidade da camada de fibras nervosas da regiäo correspondente. 5- Investigou-se a frequência de correspondência topográfica entre os defeitos perimétricos e as alteraçöes da camada de fibras nervosas da retina. Utilizou-se o coeficiente de correlaçäo de Spearman, sendo o nível de rejeiçäo para a hipótese de nulidade fixado num valor menor ou igual a 0,05 (5 por cento). Resultados: Observou-se as seguintes correlaçöes estatisticamente significantes, mas de forma muito pouco intensa: 1- GDX total e Campo visual total; GDX superior e Campo visual nasal inferior; GDX inferior e Campo visual nasal superior; GDX nasal e Campo visual temporal; GDX superior e Campo visual inferior; GDX inferior e Campo visual superior. 2- GDX inferior e Campo visual nasal (medial) superior dos pacientes classificados como graves. 3- Nos olhos classificados como normais: PSD e EM; CPSD e SI.N os olhos classificados como discretos: SF e SN . Nos olhos classificados como moderados: SF e SI. Nos olhos classificados como graves: MD e SN; MD e EM; MD e S; CPSD e EM. 4- DN te TD t; DN se TD ni; DN i e TD ns. 5- Encontramos correspondência positiva (+) em 36 olhos (51,43 por cento dos casos) e correspondência negativa ( -) em 34 olhos ( 48,57 por cento dos casos)...

Impacto econômico on tratamento do glaucoma: volume de gotas de colírio antiglaucomatosos brasileiros e norte americanos / Economic impact of glaucoma treatment: Brazilian and North-american antiglaucomatous

Objetivo: Comparar o exame de gotas de colírios antiglaucomatosos norte-americanos e brasileiros, e a repercussäo no custo do tratamento. Métodos: Estudo volumétrico da gota e consequente número de gotas por mililitro, com estabelecimento da duraçäo média de cada frasco de colírio para a posologia e custo anual do tratamento. Resultados: A gota de Alphagan brasileiro foi em média 18 por cento maior que a norte-americana, com duraçäo média de 30,8 dias e custo anual de R$ 440,70; o Alphagan norte-americano teve duraçäo média de 36,3 dias e custo anual de R$374,10, ou seja, 17,8 por cento de diferença no custo anual. A gota de Betoptic S brasileiro foi 38,4 por cento maior que a norte-americana, com duraçäo de 31,3 dias e custo anual de R$ 192,60; o Betoptic S norte-americano teve duração de 43,3 dias e custo anual deR$139,40, ou seja, 38,1 por cento de diferença no custo anual. A gota de Iopidine brasileiro foi 46,3 por cento maior que a norte-americana, com duraçäo de 35,7 dias e custo anual de R$ 365,00; o Iopidine'" norte-americano teve duraçäo de 52,6 dias e custo anual de R$ 248,40, ou seja, 46,9 por cento de diferença no custo anual. A gota de Timoptol foi 14,7 por cento maior que a norte-americana, com duraçäo de 45,4 dias e custo anual de R$ 58,40; o Timoptic norte- americano teve duraçäo de 52,1 dias e custo anual de R$ 51,00, ou seja, 14,5 por cento de diferença no custo anual. Conclusöes: Em todos os colírios D volume da gota brasileira foi estatisticamente maior, acarretando menor duração do frasco, maior custo anual do tratamento com desperdício significativo e prejuízo para o consumidor.

Aspectos funcionais dos implantes para glaucoma / Functional aspects of glaucoma drainage implants

0 ESTUDO TEVE COMO OBJETIVO REUNIR AS INFORMAÇOES SOBRE A FUNÇAO DOS IMPLANTES PARA GLAUCOMA, ANALISAR AS CORRELAÇOES ENTRE AS VARIAVEIS ENVOLVIDAS E PROPORCIONAR ANALISE CRITICA ENTRE OS ACHADOS EXPERIMENTAIS E CLINICOS COM ESSES DISPOSITIVOS. ESTUDOS EXPERIMENTAIS INDICARAM QUE A DRENAGEM DO HUMOR AQUOSO OCORRE POR DIFUSAO PASSIVA ATRAVÉS DA CAPSULA COLAGENA FORMADA AO REDOR DO IMPLANTE PARA GLAUCOMA. HOUVE CORRELAÇAO DIRETAMENTE PROPORCIONAL ENTRE A FUNÇAO DA BOLSA FISTULANTE E A PRESSAO HIDROSTATICA DO LIQUIDO QUE A PREENCHE, E INVERSA COM A ESPESSURA DA CAPSULA QUE A CONSTITUI. A AREA DO IMPLANTE PARA GLAUCOMA CORRELACIONA-SE DIRETAMENTE COM A FUNÇAO DA BOLSA FISTULANTE, PORÉM PODE INFLUENCIAR DE FORMA NEGATIVA QUANDO GRANDES AREAS SAO EMPREGADAS POR ORIGINAR MAIOR ESTIMULO A FIBROSE, 0 QUE TAMBÉM PODE OCORRER TAMBÉM EM RAZAO DA MICROMOVIMENTAÇAO DO IMPLANTE. ' A ESPESSURA CAPSULAR PODE SER MODULADA FARMACOLOGICAMENTE, COM RESULTADOS TRANSITORIOS. 0 ESTUDO DA INTER-RELAÇAO ENTRE AS VARIAVEIS ENVOLVIDAS NA FUNÇAO DA BOLSA FISTULANTE POR REGRESSAO MULTIPLA, INDICA QUE A ESPESSURA CAPSULAR TEM MAIOR RELEVANCIA, SEGUIDA DA PRESSAO HIDROSTATICA E AREA DO IMPLANTE. DIVERSOS TIPOS DE IMPLANTES SAO DISPONIVEIS E PODEM SER CLASSIFICADOS CONFORME A PRESENÇA DE RESTRITOR DE FLUXO. OS IMPLANTES SEM RESTRITORES ACESSIVEIS NO BRASIL SAO OS DE MOLTENO, SUSANNA E SCHOCKET MODIFICADO E A VALVULA DE AHMED É 0 UNICO COM RESTRITOR. A TÉCNICA CIRURGICA PARA 0 POSICIONAMENTO DOS IMPLANTES DEVE OBSERVAR QUATRO PRINCIPIOS BASICOS (TUBO LIVRE, TRAJETO PROTEGIDO, IMPLANTE POSTERIOR E PREVENÇAO DE HIPOTENSAO). TUBO LIVRE REFERE-SE AO TUBO DENTRO DO MEIO INTRA-OCULAR QUE DEVE ESTAR LIVRE DE OBSTRUÇOES POR IRIS OU VITREO. TRAJETO PROTEGIDO É A PROTEÇAO DO PERCURSO SUBCONJUNTIVAL DO...(au)

Implante de Schocket modificado em glaucomas refratários: resultados a longo prazo / Modified Schocket implant in refractory glaucoma: long-term results

Objetivo: analisar os resultados a longo prazo obtidos com o implante de Schocket modificado. Métodos: Os prontuários de 45 pacientes (45 cirurgias) submetidos ao implante de Schocket modificado com pelo menos um ano de acompanhamento foram analisados. Estudou-se as taxas de sucesso (sucesso=Po<22mmHg), tempo de sobrevida, diagnóstico, acompanhamento pós-operatório, Po inicial e final, reduçäo percentual pós-operatória da pressäo intra-ocular (Po) e complicaçöes. Resultados: Após um acompanhamento médio de 31,9 + ou - 19,9 meses 28 casos (62,2 por cento) foram considerados sucesso. O tempo médio de sobrevida foi de 38,9 meses com probabilidade de sucesso de 0,74 por volta dos 30 meses. A Po inicial foi de 37,2 + ou - 11,3 e a final de 16,3 + ou - 9,3 mmHg, com reduçäo de 49,6 + ou - 32,6 por cento. A análise das taxas de sucesso e sobrevida entre os diferentes grupos diagnósticos (glaucoma e afacia, neovascular, congênito e pós-ceratoplastia) näo revelou diferença estatisticamente significante. Conclusäo: Os resultados sugerem que o implante de Schocket modificado propicia um controle satisfatório de glaucomas refratários a longo prazo.